原标题：福州市医保局率领接听12345热线（引题）

外省就医可提前办理备案登记（主题）

福州晚报记者 梁凯鸿 朱丹华

昨日，福州市医疗保障局（简称“市医保局”）局长叶玲接听12345热线，回答大众发问。

昨日9时至11时，12345热线率领接听专席共接听、回拜17个诉求件，波及参保缴费、医疗保障待遇计谋、他乡就医、便民承办服务等问题。

叶玲示意，市医保局高度喜爱12345诉求件办理职责，实时积累大众热门诉求，主动分析研判存在的问题并高效贬责，奋勉打造医保服务畅通便民的“连心桥”“高速路”。市医保局陆续普及12345诉求件办理质效，积极为大众办实事解用功，比年来12345平台实时查阅率、办理率均为100%，平安率超99%。

福州市医疗保障局局长叶玲（右）接听12345热线。

因工受伤不纳入医保基金支付限度

诉求：12月12日我骑自行车摔伤了，后续入院时，院方条款我开个东谈主医保报销解释。我的家东谈主12月13日到市医保中心4号窗口开解释，但职责主谈主员以为我属于工伤，导致我走不了个东谈主医保。

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回复：根据《社保法》，工伤保障不纳入医保基金支付限度。要是您不是属于因工受伤，就不错享受宽泛的医保待遇。当今您的单元为您出具非职责原因受伤的证明了吗？要是还是准备好材料了，不错到市医保中心饱读楼不断部窗口肯求报销结算。

串换花样结算 药店认真东谈主被约谈

诉求：本东谈主在晋安一药店购买一盒维生素C，买单时交易员问我支付状貌是什么，我出示了医保卡。付完款之后我向交易员提取发票，交易员说因医保不可支付保健食物，是以用其他东西代替刷，故开不了相应发票，只能开收条。

回复：咱们组织东谈主员到现场核实，这家药店确乎存在您反应的情况，感谢您的监督。当今咱们还是根据医保服务条约不断关系规章，对该机构认真东谈主进行约谈并责令整改，医保也拒付了这笔违纪用度。咱们会举一反三，捏续加大对定点医药机构的监管力度。

正华积德门诊部教学刷医保卡买米

诉求：我爷爷最近被一又友带到正华积德（六一中路店）门诊部，说是过来刷医保卡会送米，然后开了12元的中药。后果莫得小票，药也没给，即是是用医保卡里的钱买了米。他们告诉我爷爷，要是有推选一又友来还会独特再送米，东谈主越多越好。求教该举止合规正当吗？

回复：关于您反应的正华积德门诊部教学参保东谈主用医保卡买米的问题，咱们已将其纳入医选藏心监管限度，并开展了现场核查。该机构的作念法违犯了医保基金不断关系规章，目下咱们除了追回核查发现的违纪医保基金外，还暂停了4名医生的医保处方权。关于发现的涉嫌存在的其他违法举止，还是移送公安部门考察。

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电子和实体医保卡均可在医疗机构使用

诉求：市、街谈、社区医疗机构只能以使用电子医保卡，不不错使用社保实体卡吗？这是强制条款？

回复：电子医保卡是国度医保局为鼓励数字医保，在宇宙实践的一种浅近参保东谈主员无卡结算的状貌，近似于咱们的支付宝和微信付款。这个作念法因为刚开动履愚弄用，专家还不太民俗，医保部门莫得强制条款参保东谈主员必须使用电子医保卡。咱们曾挑升下文条款医疗机构要充分尊重参保东谈主的个东谈看法愿，不搞一刀切。

支属医保卡无故被停用可呈报

诉求：我陪家东谈主到病院就诊时被陈述，支属的医保卡被停用，无法使用医保结算，临了只能用现款私费结算。

回复：咱们莫得对您支属的社会保障卡进行停用操作，社会保障卡的阁下部门属于东谈主社部门。据了解，使用社保卡看病购药进行医保结算仅仅其中一项功能。经协查，东谈主社部门近日对捏卡东谈主的止境数据进行筛查处理，部分东谈主员可能被误判，酿成社保卡停用，影响其捏社保卡就医结算，目下已还原。

您家东谈主属于员工医保退休东谈主员，医保参保景色宽泛灵验，已在附一病院私费结算的门诊医疗用度，不错提供病院收费单据、门诊用度清单、门诊病历，向医保部门肯求办理医疗用度手工结算手续。

适宜基本医疗保障目次限度内的医疗用度，在起付线800元以上、最高名额2万元（含）以下的部分，医保统筹基金的支付圭臬为80%。

要是以后际遇这种实体社保卡故障或未佩戴的情况，不错通过本东谈主医保电子证据进行医保结算。老年东谈主使用智高手机未便，家东谈主随同老年东谈主就医时，可通过“福建医疗保障”微信小设施好像“闽政通”App医保服务模块绽开“亲情代办”功能，在该模块添加您支属信息后，家东谈主可代为展示医保电子证据浅近就医时进行医保结算。

无法领取生养津贴该奈何办？

诉求：我于旧年生养一孩，但于今无法领取生养津贴。

回复：您是2022年1月从厦门市医保袭击至福州医保。经与您证据，厦门医保的参保证据开具至2021年9月，2021年10月起您未在原公司上班，也莫得再申报新办事单元或以机动办事东谈主员身份参保，因此，您2021年10月之后医保（生养）缴费账目空白，导致生养津贴无法披发。经究诘，允许您办理个东谈主清欠，将2021年10月之后的医保欠费补都。待你补交欠费后，就不错领取生养津贴了。

到外省就医可提前办理备案

诉求：我在福州公司交员工医保，近期筹算去北京旅游一段时间。要是在北京看病，能用福州的医保电子证据吗？

回复：要是您在外省就医，需要办理他乡就医备案登记手续。您到北京旅游，时间较短，提议您办理跨省临时出门就医东谈主员备案。

但就在我方接连发出警告之际，菲律宾高官却仍旧出言不逊，表示一定要对抗到底，绝不拖走沉船。菲律宾海岸警卫队还说，要继续加强菲律宾在仁爱礁附近的存在。

备案灵验期为6个月，在安置地宇宙联网病院入院、门诊就医可即时刷卡或刷医保码结算。

慢性支气管炎医保最高支付12万元

诉求：我亲戚干预的是福州的员工医保，最近得了慢性支气管炎，这个病种能办理相当病种吗？要是不错的话享受若何的待遇？

回复：慢性支气管炎是员工医保门诊相当病种的一种，不错办理相当病种登记备案。

该病种年度最高支付名额为12万元（最高支付名额包括起付圭臬、医保目次内个东谈主背负部分）。年度内参保东谈主员在定点医疗机构野蛮门诊适宜基本医疗保障目次限度内的医疗用度皇冠最新网址，按以下圭臬支付：起付线均为800元，在任员工在医疗机构报销85%，退休员工报销90%；在本统筹区内社区卫生服务中心、州里卫生院取消起付线，在任员工在社区报销90%，退休员工报销94%。

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